Mit ganzem Herzen bei der Sache

Weltweit ist etwa jeder dritte Todesfall auf eine Herz-Kreislauf-Erkrankung zurückzuführen – das sind im Durchschnitt etwa 56.000 Todesfälle pro Tag oder ein Todesfall alle 1,5 Sekunden. Bezogen auf Europa sind das etwa 4 Millionen Todesfälle pro Jahr. Die wohl bekannteste Erkrankung ist der «Herzinfarkt».

In der vierten Version der internationalen Guideline der ESC («Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction» - European Society of Cardiology) heißt es, dass ein Herzinfarkt (Myokardinfarkt) vorliegt, wenn der Herzmuskel (Myokard) geschädigt ist und nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird. Die häufigste Ursache für einen Herzinfarkt ist der teilweise oder völlige Verschluss einer Koronararterie bzw. Herzkranzgefäßes durch ein Gerinnsel. Die lebensnotwendige sofortige Behandlung erfolgt mit Thrombozytenaggregationshemmern, die das Gerinnsel möglichst rasch auflösen müssen. In weiterer Folge kann ein Stent über einen Katheter eingesetzt werden, um die Arterie wieder zu öffnen und dauerhaft offen zu halten, oder es wird bei einer Operation am Herzen direkt eine Umgehungs-Arterie angelegt, ein sogenannter Herz-Bypass.

Gründe einer Mangeldurchblutung

Weitere Ursachen für eine Mangeldurchblutung des Herzmuskels bis hin zur echten Ischämie können Infektionen, Sepsis (= «Blutvergiftung»), Nierenerkrankungen, fehlgeschlagene Herzoperationen und anstrengende körperliche Belastung bei vorgeschädigtem Herzen sein. Hier ist vor allem die Ursachenbehebung die Therapie erster Wahl. Auch ein vorübergehender Atemstillstand kann den Herzmuskel erheblich schädigen und eine besondere Gefahr ist andauernder schwerer Bluthochdruck, der auf vorhandene Gefäßverengungen hinweist und das Herz permanent überlastet. Der Sauerstoffmangel (Ischämie) wird durch ein Elektrokardiogramm (EKG) und Symptome wie Brustschmerzen, Schmerzen in den Armen oder im Kiefer, Kurzatmigkeit und Müdigkeit festgestellt. Ein Herzinfarkt kann aber auch nahezu symptomlos ablaufen, daher ist die richtige und rasche Diagnostik entscheidend.

Troponin spielt entscheidende Rolle

Hier spielt ein sogenannter Cardiac-Marker eine entscheidende Rolle, das Troponin. Das ist ein Protein, das der Herzmuskel normalerweise für die regelmäßige und unermüdliche Kontraktion benötigt. Bei einer Schädigung des Muskels gehen Herzmuskelzellen zugrunde und das Troponin wird freigesetzt.

Genau ist gut, high-sensitive ist besser

Die European Society of Cardiology (ESC) empfiehlt den Einsatz high-sensitiver Troponin-Assays (hs-cTnI) zum frühzeitigen Ein- oder Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts (AMI) in der Diagnose. Die hs-cTnI Assays weisen Troponinspiegel in niedrigen Konzentrationen mit hoher Präzision zum frühestmöglichen Zeitpunkt nach.

Hohe Sensitivität = hohe Genauigkeit

Ein Sonderfall sind Patienten, die mit Verdacht auf NSTEMI (Nicht-ST-Hebungsinfarkt) in die Notaufnahme eingeliefert werden, denn sie zeigen eine Herzinfarkt-Symptomatik, aber das EKG ist nicht eindeutig aussagekräftig. Das high-sensitive Troponin ist es schon. Die high-sensitive Troponin-Assays sind so genau, dass sie nicht nur bereits niedrigste Troponinkonzentrationen, die bei einer Ischämie freigesetzt werden, messen, sondern sogar den Nachweis und die Quantifizierung von Troponinwerten bei gesunden Personen ermöglichen. Eine hohe Sensitivität führt zu einer erhöhten diagnostischen Genauigkeit und ermöglicht dadurch, das «Troponin-blinde» Intervall und die Zeit bis zum Ein- oder Ausschluss eines AMI erheblich zu reduzieren. Glücklicherweise gibt es auch für den Point-of-Care Bereich bereits Testsysteme, die eine rasche Bestimmung des Troponins z.B. in der Notfallambulanz ermöglichen, ohne erst auf das Ergebnis aus dem Zentrallabor warten zu müssen. Aber: Dabei gilt es auch das Kleingedruckte genau zu lesen – nicht jeder Troponin-Assay ist high-sensitiv oder überhaupt sensitiv genug. Ein hochsensitiver Troponin-Assay muss in der Lage sein, cTn oberhalb der Nachweisgrenze (Limit of Detection, LoD) in ≥ 50 % einer gesunden Population zu messen.

Pathfast die richtige Wahl

Ein richtiger high-sensitive Assay für den patientennahen Einsatz wird mit dem Pathfast der Firma LSI Medience ermöglicht. Mittels patentierter Magtration®-Technologie können im Sinne eines klassischen Immunoassays alle relevanten kardiologischen Marker einschließlich des D-Dimer, aber auch hs-CRP und der Sepsismarker Presepsin, bestimmt werden.

Zielgerichtete Weiterversorgung

Seit 1. Februar dieses Jahres nutzt die Erstversorgungsambulanz am AKH Wien diese Technologie, um eine rasche und qualitativ hochwertige Versorgung der Patientinnen und Patienten zu gewährleisten. Die vom Ärztefunkdienst Wien betriebene Erstversorgungsambulanz ermöglicht eine Entlastung der Spitalsambulanzen, allen voran der Notfallambulanzen, wobei die Patientinnen und Patienten eine zielgerichtete Weiterversorgung erfahren.

Ausgeklügeltes Triage-System

Dieses Triage-System basiert auf der exzellenten Diagnostik der exzellenten Expertise und Erfahrung des Ambulanzpersonals sowie der hochwertigen Ausstattung und ermöglicht in allen Bereichen wieder eine stärkere Fokussierung auf das Wesentliche – die Patientin oder den Patienten.

Die Erstversorgungsambulanz am AKH Wien ist täglich von 08:00 bis 22:00 Uhr für Patienten da und zentral neben dem Haupteingang gut ausgeschildert zu finden.

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Quellen:

• https://escardio.org/
• https://bhf.org.uk/-/media/files/for-professionals/research/heart-statistics/bhf-cvd-statistics-global-factsheet.pdf
• Pathfast hs-cTnI brochure
• https://world-heart-federation.org/news/do-doctors-really-know-how-to-diagnose-a-heart-attack-new-guidance-from-the-european- society-of-cardiology/
• https://akhwien.at/default.aspx?pid=99&mid=18300&rid=9425
• https://141wien.at/erstversorgungsambulanzen/
• Clinical Applications of Cardiac Bio-markers. IFCC: International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, July 26, Web. Feb. 14, 2017
• Deutsches Ärzteblatt 2021; 118(41): [4]; DOI: 3238/PersKardio.2021.10.15.01Gimenez, Maria Rubini; Boeddinghaus, Jasper; Nestelberger, Thomas; Twerenbold, Raphael; Müller, Christian.

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